MUTUELLE ORTHODONTIE ADULTE: REMBOURSEMENT, FONCTIONNEMENT, AVIS, ASTUCES, TOUT SAVOIR

*Au lieu d’utiliser une mutuelle orthodontie adulte, êtes vous au courant des nouvelles gouttières invisibles très peu dispendieuse (moins de 1000 euros) permettant de redresser les dents ? Cliquez ICI pour en savoir plus*

Bien que non rémunéré par la sécurité sociale, le traitement orthodontique adulte peut apporter à certains patients des solutions médicales ou esthétiques. Une bonne mutuelle est donc essentielle pour payer ces dépenses souvent très élevées.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles l’orthodontie est nécessaire même à l’âge adulte, et chacune a ses propres caractéristiques uniques. Cela peut être un simple problème esthétique qui peut avoir un impact réel sur la vie personnelle ou professionnelle d’une personne.

Cependant, l’orthodontie peut d’abord aider à résoudre les problèmes liés à la santé du patient, par exemple en améliorant la position des dents (désalignement, morsure, etc.), ce qui aidera à avaler, mâcher et même corriger les défauts de prononciation.

55% des Français ont besoin d’un traitement orthodontique. Malgré l’utilisation croissante de ce type de soins, les conditions de remboursement de l’orthodontie sont généralement encore inconnues. Cependant, cette dernière variera considérablement avec l’âge. Cet article sur les types mutuelle orthodontie adulte va vous éclairer.

Pour les personnes ayant des problèmes d’orthodontie, recevoir un traitement au plus vite n’est pas seulement un avis médical, mais aussi une nécessité financière!

Sauf dans de rares cas, l’administration de la sécurité sociale refuse de rembourser l’orthodontie de plus de 16 ans. En outre, si les enfants et adolescents ont été pris en charge jusqu’à leur seizième anniversaire, le niveau de remboursement de l’assurance maladie est encore très bas.

Le prix de ces soins étant totalement gratuit, le coût peut atteindre un montant considérable, ce qui oblige à commander un système de santé complémentaire performant en orthodontie.

Quelle est la couverture des soins orthodontiques? (mutuelle orthodontie adulte)

Si certains traitements orthodontiques sont bien couverts par la sécurité sociale, la base de remboursement reste faible par rapport aux prix pratiqués. De plus, le coût de l’orthodontie pour les adultes est très différent du coût de l’orthodontie pour les enfants … pas propice à la première. C’est pourquoi il est bien important de connaître les types de mutuelle orthodontie adulte.

Soins orthodontiques: gratuits

Les soins orthodontiques peuvent être effectués par un dentiste professionnel ou un chirurgien buccal. Comme pour l’installation de prothèses dentaires, les médecins sont autorisés à fournir des soins orthodontiques gratuits. Seule exception: le coût de la première consultation et de l’examen diagnostique est fixé par l’administration de la sécurité sociale.

Dans les deux cas, si les professionnels de la santé sont toujours tenus en principe de fixer «facilement» les honoraires conformément aux exigences de la réglementation de la santé publique, rien ne les empêche de facturer des frais élevés pour l’installation d’appareils orthopédiques ou de contention ou de surveillance. Un patient pour un année ou plus.

Résultat: selon le rapport sur le compte de la sécurité sociale publié en 2017, Ces dépenses augmenteront de 25% entre 2010 et 2015, et le taux de dépassement moyen varie de + 111% à + 409% selon les départements.

Par conséquent, il est recommandé de consulter au moins deux orthodontistes différents et de comparer leurs devis avant de s’engager fermement avec l’autre partie.

Remboursement des frais de sécurité qui remplit plusieurs conditions …

Le remboursement de la sécurité sociale pour l’orthodontie répond à plusieurs conditions (mutuelle orthodontie adulte):

• Si le patient a moins de 16 ans au début du traitement, seuls les frais de soins peuvent être remboursés. Toutefois, dans des circonstances particulières, si le traitement est destiné à préparer la mandibule à la chirurgie, une allocation peut être allouée aux jeunes ayant déjà dépassé cet âge. Cependant, dans ce cas, le remboursement ne peut excéder un semestre;
• Le remboursement doit être préalablement approuvé par votre caisse maladie. Par conséquent, vous devez faire une demande, puis cette procédure doit être mise à jour tous les six mois, et nous en reparlerons.

Enfin, veuillez noter que si le traitement est effectué par un chirurgien buccal, un forfait de 1 euro est requis, et il n’y a pas de frais forfaitaire pour les interventions effectuées par le dentiste.

la base de remboursement est très faible

Comme nous l’avons vu, le taux de remboursement des soins orthodontiques  varie entre 70% et 100% du coût de base, appelé «responsabilité». Cependant, cette dernière n’a fait l’objet d’aucune réévaluation depuis plus de deux décennies, et elle ne reflète plus la réalité des honoraires facturés par les professionnels aujourd’hui.

Cela se traduit par un montant important de coûts restants pour le patient ou ses soins complémentaires.

Il est également important de se rappeler que chaque patient a droit à un maximum de six semestres de soins aigus, ce qui peut nécessiter un repos intercalé ou un temps de «surveillance», suivi de jusqu’à deux ans de contention pour stabiliser le traitement orthodontique. Le coût est remboursé à la fin de chaque période de six mois, et seule la première période peut être remboursée de moitié à compter du début du traitement et de la dérogation.

Enfin, sachez que si vous bénéficiez de la CMU-C, Vous devez obtenir l’accord préalable de la Caisse d’assurance maladie de base pour obtenir une assurance complète.

Élever des enfants de moins de 16 ans

Comme nous l’avons déjà vu, les patients doivent être âgés de 16 ans au début du traitement, et doivent obtenir une assurance médicale à l’avance pour rembourser leurs frais de traitement orthodontique.

Avez-vous des enfants de moins de 16 ans? Comprendre le taux qui sert de base au remboursement des frais d’orthodontie:

Base de remboursement pour l’orthodontie

Remboursement des dépenses de base pour le type de consultation

Première consultation avec l’orthodontiste 23 €

70% pour un dentiste, 28 euros (16,10 euros pour les orthodontistes, 18,60 euros pour les dentistes)

Test initial 43 € 70% (30,10 €)

Traitement actif 193,50 € 100% par semestre

Consultation de suivi (maximum 2 fois par semestre) 10,75 € 70% (7,53 €)

La première année du concours 161,25 € 100%

Litiges de la deuxième et dernière année 107,50 € 70% (75,25 €)

La radio est répertoriée dans la lettre Z pour garantir que 70% du coût réel est couvert par la société de sécurité sociale.

Prenons maintenant un exemple: votre enfant a 14 ans et est obligé de suivre un traitement orthodontique pendant 4 semestres. Si le coût d’un professionnel de santé est de 800 euros par semestre (soit un total de 3200 euros pendant la période de traitement), le coût du traitement orthodontique est calculé comme suit:

• La sécurité sociale vous indemnisera jusqu’à 774 euros (193,50 euros x 4 semestres). Par conséquent, vos dépenses restantes seront élevées: 2 426 euros (3 200 euros-774 euros).
• De plus, les coûts associés à la première visite, à la contention et à la séance de surveillance ont également été ajoutés. Par conséquent, le coût total de tous les soins sera beaucoup plus élevé.

Enfin, si le traitement dépasse 6 semestres, aucun remboursement ne sera effectué pour les autres semestres.

Remboursement des frais de soins orthodontiques à l’avance

Une autre condition pour les enfants de moins de 16 ans pour recevoir une compensation pour les frais d’orthodontie par l’assurance maladie: vous devez obtenir une approbation préalable (formulaire S3150).

Votre médecin remplira ce formulaire et vous l’enverra pour que vous le remplissiez. Cependant, en cas d’urgence, il peut commencer le traitement, et en même temps exiger une approbation préalable, accompagnée des mots «comportement d’urgence».

Après avoir rempli le formulaire, vous devez le remettre au dentiste de la caisse d’assurance maladie dont vous dépendez. Ce dernier disposera de 15 jours pour vous notifier le rejet et vous en fournir le motif.

Si nécessaire, si vous souhaitez contester cette décision, la lettre vous indiquera également comment faire appel. Si vous n’avez pas reçu de réponse après 15 jours, Le silence équivaut à une compréhension tacite.

Mais sachez que votre convention de mutuelle est valable 6 mois. Par conséquent, vous devez débuter le traitement dans les 6 mois suivant l’accord afin de pouvoir bénéficier des soins.

Enfin, veuillez noter que cette procédure doit être mise à jour tous les six mois jusqu’à la fin du traitement.

Combien coûte un traitement orthodontique?

Le dépassement des dépenses récurrentes (supérieur à 225% du taux de référence en moyenne) et la durée du traitement peuvent devenir une véritable charge financière pour la famille.

En France, le coût du traitement pour un semestre est d’environ 630 euros. La durée moyenne du traitement est de 4,1 semestres et le coût est de 2 843 euros. Selon le département et l’expert, la facture peut même encore augmenter: par exemple, à Paris, le coût moyen d’un semestre est de 1 000 euros!

Devis: une condition nécessaire pour informer les patients

Une fois l’examen initial terminé et le diagnostic confirmé, l’orthodontiste doit vous soumettre des estimations détaillées. Pour tout comportement, si le coût est supérieur au montant couvert par l’assurance maladie, il s’agit d’une obligation légale.

Parfois, on vous demandera de signer pour exprimer votre consentement. Dans tous les cas, vous ne pouvez pas commencer le traitement tant que vous n’avez pas accepté les conditions estimées.

Le document écrit doit comprendre:

• La nature exacte du traitement;
• Matériaux utilisés pour l’équipement, les anneaux et les dispositifs de retenue;
• les dépenses;
• La part et le montant remboursés par la mutuelle et éventuellement votre mutuelle;
• Toutes autres dépenses.

Ce document est très précieux car il possède des connaissances professionnelles qui permettent de mieux estimer le coût de l’ensemble du traitement (sauf complications imprévues) De plus, vous comprendrez la partie restante, et le coût sera à votre charge.

Quels sont les remboursements pendant la phase de contention?

Qu’est-ce que la retenue? Il s’agit d’un appareil chargé de maintenir les dents dans la bonne position après l’intervention d’un expert. Objectif: stabiliser les résultats. Si vous intervenez ultérieurement (après l’âge adulte), cette réservation deviendra définitive, pour les enfants, cette réservation dure rarement plus de 2 ans.

Voici un rappel du niveau de remboursement de l’assurance maladie dans le concours à ce stade:

Remboursement en cas de conflit

Remboursement des dépenses de base pour le type de consultation

La première année du concours 161,25 € 100%

70% du concours de la deuxième année 107,50 € (75,25 €)

Par conséquent, si la première année est remboursée à 100% du taux de base,  Le montant à payer pour la deuxième année est de 75,25 euros (hors frais supplémentaires).

Quelques techniques pour réduire le coût des soins orthodontiques

Face aux dépassements de coûts répétés et à la baisse des coûts d’assurance maladie, vous pouvez toujours choisir un moyen de réduire le coût des soins orthodontiques et d’obtenir de meilleurs coûts: souscrire une bonne assurance maladie.

Orthodontie: un bon avantage mutuel 

.Comme nous l’avons vu, une moyenne de 630 euros est nécessaire pour un traitement orthodontique d’un semestre. Le remboursement de l’assurance maladie étant loin d’être suffisant, la souscription d’une complémentaire santé de qualité semble être une bonne solution. Il est important de comprendre le fonctionnement d’une mutuelle orthodontie adulte

Lorsque vos dents ou celles de l’un de vos enfants nécessitent une intervention médicale, l’entraide dentaire ou même de simples compléments de santé généraux peuvent augmenter considérablement le budget familial.

Cependant, avant de choisir une communauté, vous devez tenir compte de quelques points. Premièrement: vérifier si le service d’orthodontie est correctement tenu pour tous les membres de la famille.

En effet, certains contrats de coassurance de base ne prévoient pas systématiquement cette option pour les adultes. Par conséquent, si vous lisez les mots «Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale» ou «Régime obligatoire», cela signifie que vous ne bénéficierez d’aucune couverture pour ce type de soins.

Cependant, de nombreux suppléments ou suppléments supplémentaires ne sont pas soumis à des restrictions d’âge et acceptent de rembourser le premier euro pour les services d’orthodontie fournis aux jeunes de plus de 16 ans et aux adultes.

Donnez la priorité à la communauté qui fournit des remboursements semestriels et non annuels pour suivre les factures des orthodontistes … et servir votre trésorerie!

Ils choisissent également des fonds communs de placement pour fournir des services d’orthodontie qui augmentent avec le temps. Par conséquent, dans quelques années, vous pourrez accumuler ces montants en quelques années et disposer d’un pot plus gros le moment venu.

De plus, certaines communautés négocient des prix préférentiels avec certains spécialistes ou cliniques. N’hésitez pas à les contacter pour vous renseigner à ce sujet.

Veuillez également noter que la communauté affiche le montant de sa compensation orthodontique sous la forme suivante:

• payer;
• Ou un pourcentage du taux de base de l’assurance maladie.

En quelques clics, vous pouvez résumer les devis, les garanties, exclure les prix et les prix, puis choisir le devis qui correspond le mieux à vos besoins.

Comparez les devis d’orthodontistes

Comme nous l’avons vu, le prix du traitement orthodontique est gratuit. Si votre dentiste ou votre dentiste doit facturer «modérément et avec parcimonie», les dépenses excessives sont encore fréquentes.

C’est pourquoi le professionnel doit vous informer au préalable du prix en vous adressant une offre que vous devez accepter avant de commencer toute intervention.

Le devis doit être établi par écrit et comprendre notamment:

• La nature exacte du traitement;
• Les matériaux utilisés;
• les dépenses;
• La part et le montant remboursés par la mutuelle et éventuellement votre mutuelle;
• Toutes autres dépenses.

S’envoyer des citations

Si le contrat que vous avez signé le prévoit, la différence entre le montant du coût et le montant du remboursement de l’assurance maladie peut être prise en charge par votre assurance maladie complémentaire.

Dans ce cas, vous devrez faire une demande de remboursement auprès de la mutuelle. Pour ce faire, vous devez lui envoyer:

• Une lettre d’accompagnement indiquant la date et la nature de l’intervention;
• Estimations rédigées par votre médecin;

Habituellement, votre mutuelle transmettra son accord directement au professionnel responsable de l’intervention. Dans tous les cas, veuillez attendre patiemment jusqu’à ce que vous obteniez cet accord, puis supportez tous les frais, sinon vous ne serez pas remboursé.

*Au lieu d’une mutuelle orthodontie adulte êtes vous au courant des nouvelles gouttières invisibles très peu dispendieuse (moins de 1000 euros) permettant de redresser les dents ? Cliquez ICI pour en savoir plus*